尿液呈红色,镜检无异常。这不是血尿。 像甜菜、红辣椒等某些食物,红色的食品用染料也可致尿液红色;某些药物及其代谢物如番泻叶、利福平、大仑丁等也可引起尿呈红色。此外,血管内溶血、肌细胞损伤等血红蛋白尿也是红色的,这些均不是真正的血尿,检查尿液有无红细胞便可鉴别。那么,是否尿中有红细胞就真的是血尿呢?不对。妇女月经期可以造成污染性血尿,尿道插管损伤,可造成损伤性血尿,此外,有些伪造者故意将血混入尿中可造成伪造性血尿,这些情况都不能算是真正的血尿。 在排除了上述情况的,尿检查红细胞≥3个/高倍视野或≥8000个/毫升,或12小时尿沉渣红细胞计数超过50万,就可诊断为真性血尿。一般认为,真性血尿的出现,意味着肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道有病变或全身其他系统疾病累及泌尿系统所致,应引起重视了。是否一次真性血尿就有意义呢?不对。一过性血尿,可由花粉,化学物质或药物过敏引起。剧烈运动后,可发生一过性血尿,甚至肉眼血尿,病毒感染(如感冒)偶尔亦可发生,通常无重要意义。只有多次检查为真性血尿才应重视,应作进一步检查。 青年、中年、老年血尿病人的病因不完全相同。按发病率的顺序,青少年的血尿以尿路感染、肾小球肾炎、先天性尿路畸形为常见。中年人则以尿路感染、结石和膀胱肿瘤为多。40~60岁的病人中,男性以膀胱肿瘤、肾或输尿管肿瘤,女性以尿路感染、结石、膀胱肿瘤为常见。>60岁的病人中,男性以前列腺肥大、前列腺癌、尿路感染,女性以膀胱肿瘤、尿路感染为常见。 一般医院里的检查程序是首先明确血尿是来自何部位,做位相显微镜检查,看尿中红细胞的形态。如红细胞的形态奇异、大小明显差异,每毫升尿中红细胞数目超过8000个,则为肾小球疾病所致,应做肾穿刺检查,如果尿中红细胞形态正常,则应行静脉肾盂造影、CT、B超、膀胱镜等检查。通过这些检查,绝大部分病人的血尿可以确定是什么样疾病所致。
肾脏是人体水代谢的主要器官,一旦有病就会出现一系列水肿症状,而且水肿的特点也与其他性质的水肿不一样。一般来说,肾脏病引起的水肿多表现为①水肿首先发生于组织松弛部位, 如眼睑、阴囊或颜面,早晨起床时较为明显,然后发展至足踝部,下肢水肿多两侧对称,严重时波及全身,发展速度较为迅速。②水肿的性质软而易移动,除个别的如甲状腺机能减退引起的黏液性水肿外,多数水肿用手指按压皮肤后不能立即恢复,一按一个坑(凹陷)。③水肿的部位多随体位的改变而改变,在不卧床时,以下肢显著,卧床时 水肿主要集中在骶骨前区。严重时,可出现腹水、胸水,另外,肾脏病引起的水肿常伴有肾脏病征象,如高血压、蛋白尿、血尿及管型尿、血浆白蛋白明显减少等,还应与肝性水肿,多先出现腹水、胸水,伴随肝病的一系列症状、心性水肿主要由循环引起,心衰为主,不能平卧位休息、伴随心脏扩大、射血指数下降等,可以鉴别。选自:华琼主编的《肾与尿路疾病答疑解难》中原农民出版社
肾脏病患者,特别是肾衰患者常有厌食、恶心、呕吐及腹痛、腹泻,甚至消化道出血等症状。这些症状的出现多与蛋白丢失、代谢性酸中毒、肾衰等有关。 肾脏病时,由于大量丢失蛋白,形成低蛋白血症,不仅肢体出现水肿,胃肠道也呈水肿状态,从而使消化道功能失调,表现为恶心、呕吐。 肾衰时,肾脏排泄功能明显降低,体内会产生尿素氮以及胍类、酚类、吲哚类、肌酐、尿酸等毒性物质,随着这些毒性物质在血液中浓度的升高或积聚,会引起呕吐等胃肠道刺激症状。 尿毒症时,由于人体物质代谢的变化,可使寄生在胃肠道的细菌产生一种叫尿素酶的物质,这种酶能使合成的尿液再分解出氨,而氨对胃肠道有强烈的刺激性,甚至可形成“尿毒症性溃疡”,引起恶心、呕吐、食欲不振、溃疡出血等。 选自:华琼主编的《肾与尿路疾病答疑解难》中原农民出版社
在没有解答为什么会出现血尿之前,首先要弄明白什么是血尿。一般来说,正常人尿液中没有红细胞或偶尔有个别红细胞,如果尿液中有血液混入,经离心沉淀处理后的尿沉渣镜检每高倍视野内红细胞数若超过3个即称为血尿。血尿轻时,尿色无明显异常,病人自己也难以发现,只有经过显微镜检查才能确定尿中有红细胞,并达到血尿标准(每高倍视野超过3个红细胞),医学上称为镜下血尿,如果患者血尿比较严重,用肉眼都可看到尿液颜色变红,呈洗肉水样,甚至血红色, 医学上称为肉眼血尿。一旦出现血尿,均应查清原因。 有的患者有时出现镜下血尿,但不一定患有泌尿系统疾病,如由病毒或细菌感染所引起的上呼吸道感染或其他发热疾病、脱水或剧烈运动后,均可出现暂时性的镜下血尿,但肉眼血尿肯定是体内某个部位出了问题。能引起血尿的因素很多,如泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、畸形、外伤、血管异常、寄生虫等。 另外,尿路邻近组织病变,如急性阑尾炎、急性输卵 管炎、结肠憩室炎或邻近器官肿瘤等亦可引起血尿,但以镜下血尿为常见。 若血尿伴有排尿次数增多、排尿急迫憋不住、 排尿疼痛等,尤其是排尿疼痛症状的患者,多为泌尿系感染、结石等,这种类型的血尿称为疼痛性血尿;血尿不伴排尿疼痛,称为无痛性血尿,多见于肾炎、肾结核、泌尿系统肿瘤等;若年龄较大的患者出现无痛性肉眼血尿,就应引起特别重视,一 定要进行全面检查,以排除恶性病变的可能。 另外,很多全身性疾病,如血液病变、感染性疾病、免疫性疾病、心血管疾病、内分泌疾病及理化损伤等疾病,也可引起血尿。脓尿、管型尿、结晶尿指的是什么? 尿液中含有大量的脓细胞即白细胞时,如感染性炎症、免疫性疾病、继发感染等。管型尿是指尿中有由蛋白质凝固而形成的一 种圆柱状物。尿液中这种圆柱体增加或尿中出现其他种管型时,称为管型尿。常见的管型尿有细 胞管型、颗粒管型、脂肪管型、透明管型等。尿液中管型增多,特别是颗粒管型增多,常提示肾脏实质受到损害。 结晶尿是指盐类结晶从尿中排出并沉淀析出,在尿常规检查时可被发现。多因失水后尿浓缩、低温或遇酸等因素使尿中盐类结晶析出而形成结晶尿。常见的尿结晶有磷酸镁铵结晶,主要见于尿路感染和感染性肾结石,尿酸结晶多提示尿酸代谢紊乱的可能;草酸钙结晶 ,多见于高草酸尿症及草酸钙结石;磺胺结晶多见于服用磺胺药物的患者。摘自华琼主编的《肾与尿路疾病答疑解难》中原农民出版社
很多疾病都可以引起疼痛,但不同的部位、不同的疾病,所引发的疼痛却不一样。尽管疼痛也是肾结石的一个最典型的症状,但其疼痛的特点却与众不同。(1)疼痛的部位 肾结石疼痛多发生在患侧脊肋角、腰部或上腹部,有时可以放射到下腹部、大腿根部和会阴部。(2)疼痛的性质因结石存在的部位、大小不同和损伤程度的差异,故可表现为绞痛、钝痛、酸痛、胀痛、隐痛。当结石较小,容易在肾盂内来回移动,表面粗糙的结石一旦阻塞形成梗阻,并造成肾盂积液时,就会产生剧烈的疼痛或绞痛,此时病人心神不宁、坐卧不安、大汗淋漓.甚则蜷缩一团、呻吟不止、大喊大叫、面色苍白,有的还可伴有腹泻、呕吐等症。如肾盂结石较大,在肾盂有限的空间内移动就会受到限制,引起的疼痛多为钝痛、酸痛、隐痛;结石大而占满肾盂时,就表现为胀痛;如结石卡在肾脏里静止不动,少数病人也可以无任何症状。肾结石疼痛发作时,病人小便中可出现不同程度的鲜血。(3)疼痛的时间轻度的疼痛多表现为经常性钝痛或隐痛,疼痛无定时;剧烈疼痛多呈间断性反复发作,发作后疼痛可完全消失如常人,发作时间有的只有几分,也有的持续几小时,亦可持续性疼痛一段时间。(4)活动诱发病人的疼痛,可因体力劳动、剧烈的活动、舟车颠簸等因素使疼痛加剧。摘自华琼主编《肾与尿路疾病答疑解难》
在长期血液透析过程中,会丢失大量蛋白质、氨基酸、维生素和微量元素,这就需要通过适当饮食加以补充。一般情况下,病人宜选用高蛋白、高热量食物,适当限制脂肪及钾、钠、磷的摄入量。在饮食的品种上可适当放宽,可以从单调乏味的饮食品种放宽到接近正常人的饮食范围,但也要根据病人的残存肾功能、尿量及血液透析间隔时间等具体情况,综合考虑饮食方案。(1)足够的热量应从饮食中获取足够的营养,保证足够热量以防止自身蛋白的消耗。一般每日千克体重供给热量126~188千焦,如有严重消瘦、感染或手术创伤,还可适当增加。热量的主要来源应是适量的糖类,对脂肪的摄入量可适当限制,并增加不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例。(2)补充足够的蛋白质在透析的过程中.人体会丢失部分氨基酸、多肽和少量血液,可引起体内蛋白质缺失。所以,蛋白质的补充非常重要。每周透析2次的病人,每日千克体重蛋白质摄入量应不少于7克;每周透析3次的病人,每日千克体重蛋白质摄入量应不少于9克。具体到某个病人,可根据其年龄、分解代谢程度、本身原有的营养状况、透析器类型及透析时间等灵活掌握。如查尿发现尿蛋白含量较高,就要按照尿中丢失的蛋白量给予补充,可选用高生物价的蛋白食物,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡、鱼等优质蛋白。再者,对少尿、血钾高或透析次数少的病人应限制钾的摄入量,尽量少食水果、茶、巧克力、可可、蔬菜汤等含钾高的食物。对出现高血压或高血压不易控制,或心功能减退,或水钠潴留,或透析后少尿的病人在饮食中应限制钠的摄入量。摘自华琼主编《肾与尿路疾病答疑解难》
不论是糖尿病肾病还是难治性肾病综合症,多会出现顽固性水肿,伴随低蛋白血症,逐渐发展至少尿或无尿。临床上多补充人血白蛋,以提高血浆胶体渗透压及大量利尿剂来消除水肿,但是输入白蛋白后,会增加肾小球高滤过,以及大量利尿剂会导致电解质紊乱,出现耳聋,以及耐药性。我们用化湿利水方剂,可以增加肾血流量,减少尿蛋白漏出,从而有效地达到治疗效果。
饮食因素对肾结石的防治有重要意义,肾结石病除临床积极治疗外,还要注意合理调配饮食并限制某些物质的摄入量,才能收到应有的治疗效果。一般情况下,肾结石病人除大量饮水与运动外,可根据所患结石的成分,,选择适当的食物种类。(1)尿酸结石:要限制蛋白质、海鲜、豆制品摄入量,以每日千克体重0 8~l克为宜,要多食用新鲜蔬菜和水果;五谷类应以细粮为主;肉类可食用少量的肉、虾等,一般限制在100克以内,每周2次;青菜和水果可任意食用。i鸡蛋和牛奶可适量摄入。不宜食用猪腰、脑以等动物内脏、鸭、鹅肉,各种肉汤、肉汁及沙丁鱼、蛤、蟹等;不宜食用的蔬菜有菠菜、豆类、菜花、龙须菜及蕈类等:另外还要忌啤酒及含酒精的饮料、浓茶、咖啡、可可以及性味强烈的香料及调味品等。(2)磷酸钙和磷酸镁铵结石:这类患者宜食用低磷酸钙饮食和偏酸性食物。(3)草酸钙结石:应忌食萝卜、菠菜、草莓、橘子、巧克力、可可、茶、土豆及豆制品;脂肪饮食应每日限制在40克以下;每日饮食中钙应维持在800毫克以上,以保证肠道内有足够的钙与草酸结合。(4)胱氨酸结石:适宜低蛋氨酸饮食。摘自华琼主编《肾与尿路疾病答疑解难》
肾脏病患者,特别是到了疾病晚期都会出现 贫血,并随肾功能的恶化而加剧。 在肾病晚期,肾实质损坏严重,使肾脏的促红 细胞生成索减少,促红细胞生成索对骨髓造血系 统的刺激作用也因此而减弱,使红细胞的生成和 成熟发生障碍,从而导致红细胞生成减少而贫血。 慢性肾衰时,肾功能严重受损,人体内的代谢 废物从尿中排出量减步,在血中浓度升高,这种物 质可加速红细胞砬坏,使红细胞的寿命缩短而导 致贫血。 慢性肾功能衰竭患者长期低蛋白饮食,可使 体内蛋白质合成减少,但尿中又有大量蛋白质丢 失,再加上患者多有厌食、小肠吸收功能不好,造 成体内营养缺乏而使造血原料,如铁、叶酸、蛋白 质摄入不足,从而造成体内营养缺乏导致贫血。 尿毒症患者血中的胍类物质和酚类物质不能 自尿中排出,这些物质不但引起凝血功能异常,还 可使毛细血管脆性增加。所以,尿毒症患者常有 鼻出血、牙龈出血、皮下出血及胃肠道出血,这种 慢性失血最终导致严重贫血。 因为肾脏病贫血是由肾实质病变所引起,所 以,医学上称之为肾性贫血,属于缺铁性贫血,故 这类病人可适当补些铁剂,以纠正贫血。摘自华琼主编的《肾与尿路疾病答疑解难》中原农民出版社
贫血是慢性肾功能衰竭最常见症状之一,且贫血程度与肾功能损害的程度往往一致。但贫血是一个慢慢下降的过程,故患者耐受能力比正常人强,不少患者虽然贫血严重,却无明显气胸闷、气短症状,实验室检查,除正常红细胞正常色素型贫血外,若有失血,可出现小细胞低血色素型贫血;若营养不良也可出现大细胞型贫血。因此,患者常常就诊血液科。临床医生却忽略肾功能的检查,往往诊断为缺铁性贫血、再生障碍性贫血或巨幼红细胞性贫血,延误 治疗。走了弯路,因此,贫血患者应检查肾功能。贫血是尿毒症早期的症状,其贫血的原因主要是红细胞生成素生成减少,毒素对红细胞破坏力加大,红细胞寿命缩短有关。肾脏有一重要功能,分泌促红细胞生成素,并刺激骨髓增生而产生红细胞。促红素产生于肾小球旁器,当肾脏缺氧时便刺激促红素生成。但在肾衰竭时,因酸中毒而使血红蛋白对氧的亲和力降低,单位血红蛋白通过肾脏时氧的释放增加,使肾脏缺氧不严重,造成促红素的生成减少。另外,在尿毒症时,肾脏产生促红素抑制因子增多,促红素失去了活性。再有,尿毒症时血中甲状旁腺素也增多,直接抑制红细胞的生成造成贫血。同时,红细胞的寿命也明显缩短,仅为正常人的一半。尿毒症病人还因营养不良,体内缺乏铁剂及维生素,叶酸,由于造血原料不足。使红细胞生成减少导致贫血症。一般来说,当出现贫血后,应给予皮下注射促红细胞生成素,开始时依40u/kg,每周3次,直至红细胞压积达到0.30为至,当达到这样一个标准,开始减少剂量,力求用最小的剂量保持上述标准。在用促红细胞生成素时,一定要充分供给造血所用的必需物质,如硫酸亚铁、叶酸等可配合使用中药,常用太子参、黄芪、砂仁、茯苓、白术、当归、阿胶(烊化)、枳实等,水煎服,每日一剂。疗效尚好。慢性肾功能衰竭患者对贫血的耐受能力强,不少患者虽然贫血严重,当血红蛋白>60克/升时不需输血。如贫血明显,则需小量多次输血。输血仅能暂时改善贫血,缓解低氧血症,但在短期内红细胞又可下降至原有水平。过多输血可引起血尿素氮升高和血钾升高,加重病情。应输新鲜血或少量红细胞悬液。